Intervenções em atenção primária com entrevista motivacional breve não reduzem uso de drogas em adultos

MBE em Foco - Volume 1, Issue 13

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Reference: JAMA 2014 Aug 6;312(5):492 JAMA 2014 Aug 6;312(5):502 (evidê ncia de nível 1 [provavelmente confiável])
O abuso de substâncias é uma questão importante na atenção primária. Em pacientes com transtornos de uso do álcool, um estudo de alta qualidade que envolveu 774 adultos já demonstrou que uma intervenção médica breve em atenção primária (duas visitas ao médico e dois telefonemas de acompanhamento por enfermeiro) pode diminuir o consumo de álcool, problemas com a bebida e taxas de hospitalização em comparação com os cuidados habituais (Alcohol Clin Exp Res 2002 Jan;26(1):36). No entanto, os dados que apoiam intervenções breves semelhantes em atenção primária para reduzir o uso de drogas são limitados. Dois estudos randomizados recentes avaliaram a eficácia de intervenções breves com entrevistas motivacionais para reduzir o uso de drogas em adultos atendidos em atenção primária.
No primeiro ensaio, 868 adultos que faziam uso de drogas ilegais ou medicamentos não prescritos foram randomizados para uma intervenção breve (entrevista motivacional associada a apostila explicativa e uma lista de recursos para lidar com o abuso de substâncias) versus os cuidados habituais reforçados (apostila e lista de recursos para o abuso de substâncias) e foram acompanhados por até 1 ano. A média de uso da droga-problema mais comum no mê s anterior ao início do estudo foi de 13,8 dias. Aos 3 meses após a intervenção, a média de uso da droga-problema mais comum em relação ao mê s anterior foi de 11,9 dias no grupo da intervenção breve versus 9,8 dias no grupo dos cuidados usuais (diferença não significativa).

No segundo experimento, 528 adultos que faziam uso de drogas foram randomizados para uma entrevista breve negociada (10-15 minutos de entrevista estruturada realizada por educadores de saúde) versus entrevista motivacional adaptada (sessão de 30-45 minutos conduzida por consultores seguida de sessão de reforço de 20-30 minutos) versus nenhuma intervenção (controle) e acompanhados por 6 meses. A média de uso da droga principal no mê s anterior ao início do estudo foi de 14,4 dias. Aos 6 meses após a intervenção, a média de dias de uso da droga principal no mê s anterior foi de 11,2 dias com a entrevista breve negociada, 12,1 dias com a entrevista motivacional adaptada e 11,5 dias no grupo de controle. Não houve diferenças significativas entre ambas as intervenções e o controle na análise não ajustada ou após o ajuste para as diferenças de base.

Com base nos resultados desses dois novos ensaios, intervenções breves para adultos com problemas de abuso de drogas parecem não ser eficazes no contexto da atenção primária. Uma importante limitação de ambos os ensaios é a grande variação na substância específica utilizada, e é possível que essas intervenções tenham tido algum benefício para substâncias de abuso específicas, mas isso não foi demonstrado uma vez que os ensaios não tiveram poder adequado para análises de subgrupos. No entanto, isto não é apoiado pelas evidê ncias atuais. Tendo em conta que o abuso de substâncias é uma doença crônica, parece provável que sejam necessárias intervenções que incluem tratamento e monitoramento contínuos.

Para mais informações, veja o tópico Transtornos por uso de substâncias no Dynamed.

Agradecimentos especiais a Greg Haman e Hoi Veja Tsao, da Harvard Medical School, e Dr. Soo Choi, da Universidade Nacional de Seul, por suas contribuições ao artigo desta semana.


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